Formulaire d'adhésion à l'Association des évaluateurs municipaux du Québec

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Employeur actuel: Adresse:
Suite: Ville:
Province: Code postal:
Tél.: Fax.:
Courriel:
Pointez la case appropriée pour toutes correspondance émanant de l'Association :

Résidence
Lieu de travail

Genre d'activités :
Depuis quand occupez-vous vos fonctions actuelles :
Depuis quelle année oeuvrez-vous dans le domaine de l'évaluation municipale :
Date de naissance :
Sexe : Féminin
Masculin
Statut : (1) Évaluateur agréé
(2) Technicien		 (3) Permis commis.
(4) Autre
Signataire du rôle : Oui
Non
Scolarité : (1) Universitaire
(2) Collégial		 (3) Secondaire
     (4) Nb années totales
Région : (1) Abitibi-Témiscamingue
(2) Bois-Francs
(3) Côte-Nord
(4) Estrie
(5) Gaspésie
(6) Mauricie		 (7) Montréal
(8) Outaouais
(9) Québec
(10) Saguenay
(11) Laurentides
(12) Autres
Employeur : (1) Municipalité
(2) M.R.C.
(3) Compagnie		 (4) Communauté
(5) Bureau évaluation
(6) Autre
Fonction : (1) Directeur
(2) Directeur-adjoint
(3) Chef de division
(4) Technicien		 (5) Commis
(6) Évaluateur
(7) Autre
Votre cotisation est défrayée par :

Vous-même
Employeur


Au comité d'admission :
Je demande mon admission comme membre au sein de l'Association des Évaluateurs Municipaux du Québec et je ferai parvenir dans les plus brefs délai un chèque au montant de quatre-vingt-dix dollars (90,00$) pour ma cotisation annuelle.

Signature (inscrire votre nom) :